Respuesta caso 55

B. Ruptura del globo ocular.

Discusión

Hallazgos

Corte axial (A) y reconstrucción sagital (B) de tomografía simple de órbitas en ventana para tejidos blandos, en los cuales se observa colapso del globo ocular derecho (signo de la «llanta desinflada»), acompañado de alteración de sus contornos (flechas). Además, el cristalino se encuentra ausente ya que fue expulsado por fuera del globo ocular.

Diagnóstico: ruptura del globo ocular derecho.

Ruptura del globo ocular

Terminología

• Es una emergencia oftalmológica que puede conducir a complicaciones serias como endoftalmitis postraumática, pérdida de la visión, oftalmia simpática (uveitis granulomatosa), meningitis, absceso cerebral e incluso la muerte.
• Sinónimos: perforación ocular, estallido del globo ocular, herida abierta del globo ocular.

Hallazgos por imagen

• Métodos de imagen
  • La tomografía computarizada es el método de elección ante la sospecha de ruptura del globo ocular.
  • La resonancia magnética brinda una información mas detallada del globo ocular y debe ser considerada cuando no se logra identificar en la tomografía una herida abierta del globo ocular sospechada clínicamente. Sin embargo, está contraindicada en caso de cuerpos extraños metálicos intraoculares.
  • La ecografía (ultrasonido) está contraindicada.
• Hallazgos en las imágenes:
  • Colapso del globo ocular (signo de la «llanta desinflada»).
  • Aire, cuerpo extraño o hemorragia intraocular.
  • Discontinuidad escleral.
  • Cambios en el contorno del globo ocular.
  • Aumento de la profundidad de la cámara anterior. Esto se explica porque el vítreo se prolapsa a través del defecto escleral. Debido a la disminución del volumen del segmento posterior, el cristalino puede desplazarse posteriormente unos cuantos milímetros, mientras las fibras de la zónula permanecen intactas. Dicho movimiento posterior del cristalino es el que causa el aumento de la profundidad de la cámara anterior.

Diagnósticos diferenciales

• Cuerpo extraño intraocular sin descompresión del globo ocular.
• Laceración o perforación corneal.
• Deformidad del globo ocular por un hematoma orbitario postraumático.
• Causas no traumáticas de alteración del contorno ocular que pueden simular una herida abierta del globo ocular como el coloboma, estafiloma, elongación del globo ocular por glaucoma congénito (buftalmos) o miopía, y ptisis bulbi.

Etiología-patología

• La ruptura del globo ocular puede ser por trauma penetrante o contundente.
• En el trauma contundente la mayoría de las rupturas ocurren en la inserción de los músculos extraoculares donde la esclera es más delgada.

Manifestaciones clínicas

• Disminución de la agudeza visual.
• Hemorragia intraocular.
• Presión intraocular baja.
• Forma irregular de la pupila.
• Aumento de la amplitud de la cámara anterior.
• Salida al exterior de contenido intraocular.

Referencias

• Sung EK, Nadgir RN, Fujita A, et al. Injuries of the Globe: What Can the Radiologist Offer? RadioGraphics. 2014;34(3):764-776. doi:10.1148/rg.343135120.
• Yuan W-H, Hsu H-C, Cheng H-C, et al. CT of Globe Rupture: Analysis and Frequency of Findings. Am J Roentgenol. 2014;202(5):1100-1107. doi:10.2214/AJR.13.11010.
• Kubal WS. Imaging of orbital trauma. Radiographics. 2008;28(6):1729-1739. doi:10.1148/rg.286085523.