Respuesta caso 56

C. Engrosamiento mucoso del seno esfenoidal derecho más engrosamiento y esclerosis de sus paredes óseas.

Discusión

Hallazgos

rinosinusitis-hallazgos

Corte axial de tomografía de senos paranasales en ventana ósea, en el cual se observa engrosamiento mucoso de todo el seno esfenoidal derecho (flecha larga) acompañado de engrosamiento y esclerosis de sus paredes óseas (flecha pequeña). Nótese la ausencia de algunas celdillas etmoidales debido al antecedente de cirugía nasal endoscópica (etmoidectomía). Al interrogar a la paciente, refería síntomas rinosinusales por más de tres meses y en el examen físico presentaba descarga nasal mucopurulenta posterior.

Diagnóstico: sinusitis crónica esfenoidal derecha.

Rinosinusitis crónica

Terminología

  • Definición: inflamación de la cavidad nasal y de los senos paranasales por un período igual o mayor de 12 semanas.
  • Sinónimo: sinusitis crónica. La sinusitis crónica casi siempre se acompaña de inflamación de la vía aérea nasal y a menudo es precedida por síntomas de rinitis. Por lo tanto, el término más apropiado para esta enfermedad es rinosinusitis crónica.

Hallazgos por imagen

  • El método de imagen de elección es la tomografía computarizada simple ya que permite ver los cambios óseos e identificar variantes anatómicas que puedan predisponer a enfermedad recurrente.
  • Hallazgos:
    • Engrosamiento mucoso u opacificación del seno paranasal afectado más engrosamiento y esclerosis de sus paredes óseas.
    • No hay expansión del seno. El seno puede tener aireación normal o disminución de su volumen.
    • Las secreciones pueden tener densidad variable (desde hipodensas hasta hiperdensas) dependiendo del contenido de proteinas, de agua o fúngico.
    • Ocasionalmente pueden observarse calcificaciones, que suelen tener una localización periférica.
    • Pueden haber cambios polipoideos asociados.
  • Existe poca correlación entre la sintomatología y los hallazgos por imagen.
  • Hay reportes que indican que 27%-42% de individuos asintomáticos tienen hallazgos por imagen consistentes con enfermedad inflamatoria crónica de los senos paranasales.
  • El engrosamiento mucoso de los senos paranasales es un hallazgo por imagen inespecífico, que no siempre representa un proceso inflamatorio. En individuos asintomáticos, dicho engrosamiento mucoso puede explicarse por edema submucoso o por secreciones.

Diagnósticos diferenciales

Etiología-patología

  • La rinosinusitis crónica comprende tres síndromes clínicos mayores: rinosinusitis crónica sin pólipos nasales, rinosinusitis crónica con pólipos nasales y rinosinusitis fúngica alérgica.
  • La mayoría de los casos de rinosinusitis crónica son la continuación de una rinosinusitis aguda no resuelta.
  • Los microorganismos (bacterias y hongos) usualmente son reconocidos como invasores secundarios.
  • Factores de riesgo:
    • Anormalidades anatómicas del complejo osteomeatal (por ejemplo: desviación del septo nasal, concha bulosa, desviación del proceso uncinado, celdillas de Haller).
    • Enfermedades alérgicas: rinitis alérgica y asma.
    • Hipersensibilidad a la aspirina.
    • Pólipos nasales.
    • Rinitis no alérgica (por ejemplo: rinitis vasomotora, rinitis medicamentosa, abuso de cocaína).
    • Defectos de la depuración mucociliar.
    • Intubación nasotraqueal y nasogástrica.
    • Trastornos hormonales (por ejemplo: pubertad, embarazo, anticoncepción oral).
    • Obstrucción por tumor.
    • Trastornos inmunológicos.
    • Fibrosis quística.
    • Disquinesia ciliar primaria, síndrome de Kartagener.
    • Enfermedades sistémicas como la granulomatosis con poliangeitis (granulomatosis de Wegener), vasculitis de Churg-Strauss, sarcoidosis.
    • Infecciones del tracto respiratorio superior a repetición.
    • Tabaquismo.
    • Irritantes y contaminantes ambientales.
    • Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
    • Enfermedades dentales.

Manifestaciones clínicas

  • Existen diversos consensos y guías clínicas para el diagnóstico y tratamiento de la sinusitis crónica. Sin embargo, la mayoría coinciden en unos signos y síntomas mayores y menores que deben estar presentes por 12 o más semanas.
  • Los signos y síntomas mayores mencionados en la mayoría de las guías son:
    • Congestión nasal.
    • Drenaje mucopurulento anterior o posterior.
    • Dolor facial o sensación de presión o plenitud facial.
    • Disminución del sentido del olfato (hiposmia o anosmia).
  • Los signos y síntomas menores referidos en la mayoría de las guías son:
    • Cefalea.
    • Otalgia o sensación de presión o plenitud en el oído.
    • Halitosis.
    • Dolor dental.
    • Tos.
    • Fiebre.
    • Fatiga.

Referencias

  • Mossa-Basha M, Blitz AM. Imaging of the Paranasal Sinuses. Semin Roentgenol. 2017;48(1):14-34. doi:10.1053/j.ro.2012.09.006.
  • Meltzer EO, Hamilos DL. Rhinosinusitis Diagnosis and Management for the Clinician: A Synopsis of Recent Consensus Guidelines. Mayo Clin Proc. 2011;86(5):427-443. doi:10.4065/mcp.2010.0392.
  • Itzhak B. Chronic Sinusitis: Background, Anatomy, Pathophysiology. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/232791-overview#a5. Published 2016. Accessed October 20, 2017.