Respuesta caso 19

C. Adenoma pleomórfico de parótida.

Discusión

Hallazgos

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Figura 1 (paciente #1). Tomografía de cuello con medio de contraste, corte axial (A) y reconstrucción coronal (B), en la cual se observa masa de forma lobulada, de contornos bien definidos, con realce luego del medio de contraste, en la cola de la glándula parótida derecha (asterisco). No infiltra estructuras adyacentes.

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Figura 2 (paciente #2). Imágenes axiales de resonancia magnética de cuello, en las cuales se aprecia lesión de contornos bien definidos en el lóbulo superficial de la glándula parótida izquierda (flecha). Es hipointensa en T1 (A), hiperintensa en T2 (B) y realza de forma homogénea con el medio de contraste (C). No invade estructuras adyacentes.

Diagnóstico para ambos pacientes: adenoma pleomórfico o tumor mixto benigno de la glándula parótida.

Adenoma pleomórfico de parótida

Terminología

  • Tumor benigno de la glándula parótida.
  • Sinónimo: tumor mixto benigno.

Hallazgos por imagen

  • Hallazgos generales:
    • La mayoría de los adenomas pleomórficos se originan en el lóbulo parotídeo superficial.
    • Tienen forma redonda u oval cuando son pequeños y forma lobulada cuando son grandes.
    • Cuando se originan en el lóbulo parotídeo profundo y se extienden a través del canal estilomandibular, adquieren forma de pera y desplazan la grasa del espacio parafaríngeo en sentido medial.
    • Sus contornos son bien definidos.
  • Hallazgos en la tomografía computarizada:
    • Las lesiones pequeñas se ven como una masa bien definida, con realce homogéneo luego del medio de contraste.
    • Las lesiones de gran tamaño pueden presentar realce no homogéneo con el medio de contraste y áreas de baja atenuación por focos de necrosis y hemorragia antigua.
    • Pueden presentar calcificaciones distróficas.
  • Hallazgos en la resonancia magnética:
    • Baja intensidad de señal en T1.
    • Alta intensidad de señal en T2.
    • Intensidad de señal muy alta en T2: específico para adenoma pleomórfico (Figura 3).
    • A menudo puede verse una cápsula de baja intensidad de señal en T2.
    • Las lesiones de gran tamaño pueden mostrar intensidad de señal heterogénea debido a calcificación, hemorragia o necrosis.
    • Realce variable con el medio de contraste.

adenoma-pleomorfico-RM-T2

Figura 3. Imagen axial de resonancia magnética, secuencia en T2 con supresión de grasa. Se  observa masa bien definida, con intensidad de señal muy alta, entre el lóbulo superficial y profundo de la glándula parótida izquierda (asterisco). 

  • Recomendaciones al evaluar las imágenes:
    • Plano del nervio facial
      • En las imágenes es importante definir la relación del adenoma pleomórfico con el plano del nervio facial. Esta información es útil para el planeamiento quirúrgico.
      • El plano del nervio facial se extiende desde el foramen estilomastoideo hasta la región lateral de la vena retromandibular. Luego continua en sentido anterior sobre la superficie del músculo masetero. Este plano representa el límite entre el lóbulo parotídeo superficial y profundo.
    • Lesión de contornos mal definidos o  hipointensa en T2: no es adenoma pleomórfico, pensar en tumor maligno.

Diagnósticos diferenciales

  • Tumor de Warthin.
  • Carcinoma mucoepidermoide.
  • Carcinoma adenoide quístico.
  • Metástasis parotídeas.
  • Linfoma no Hodgkin de parótida.
  • Schwannoma del nervio facial intraparotídeo.

Etiología-patología

  • Tiene componente epitelial, mioepitelial y estromal celular.
  • Posee cápsula fibrosa.
  • Puede presentar sitios de necrosis, hemorragia, hialinización y calcificación.
  • Transformación maligna en el 15% de los casos sin tratamiento.
  • El adenoma pleomórfico es el tumor más común del espacio parotídeo (80%).
  • 84% de los adenomas pleomórficos se originan en las glándulas parótidas, 8% en las glándulas submandibulares, 6.5% en las glándulas salivares menores y 0.5% en las glándulas sublinguales.

Manifestaciones clínicas

  • Los signos y síntomas dependen de la localización del adenoma pleomórfico:
    • Lóbulo parotídeo superficial: masa no dolorosa en la mejilla.
    • Cola de la parótida: masa no dolorosa en el ángulo mandibular.
    • Lóbulo parotídeo profundo: desplazamiento de la amígdala palatina hacia la luz faríngea cuando la masa es de gran tamaño.
  • La parálisis del nervio facial es rara y sugiere malignidad.
  • Es más común en pacientes mayores de 40 años. Rango de edad: 30-60 años.
  • Es más frecuente en mujeres (M:F=1:2).
  • Usualmente requiere manejo quirúrgico.

Referencias

  • Harnsberger HR. Diagnostic Imaging: Head and neck. Amirsys; 2004.
  • Thoeny HC. Imaging of salivary gland tumours. Cancer Imaging [Internet]. BioMed Central; 2007 Apr 30 [cited 2016 Dec 28];7(1):52–62. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17485257
  • Bag AK, Curé JK, Chapman PR, Pettibon KD, Gaddamanugu S. Practical Imaging of the Parotid Gland. Curr Probl Diagn Radiol [Internet]. 2015 Mar [cited 2016 Dec 28];44(2):167–92. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25432171