Respuesta caso 2:

D. Absceso periamigdalino

Discusión

Hallazgos

Tomografía contrastada de cuello, corte axial en ventana para tejidos blandos,  en la cual se aprecia engrosamiento de ambas amígdalas palatinas (flechas largas), principalmente la derecha, por amigdalitis (tonsilitis) aguda. Además se observa colección con leve realce periférico con el medio de contraste (flecha discontinua), detrás de la amígdala palatina derecha, en las paredes posteriores de la orofaringe,  la cual sugiere absceso periamigdalino (peritonsilar). Adicionalmente se identifican adenopatías reactivas bilaterales (flechas pequeñas).

Diagnóstico: amigdalitis o tonsilitis aguda bilateral, complicada con un absceso periamigdalino o peritonsilar derecho más adenopatías reactivas.

Absceso amigdalino (tonsilar) y periamigdalino (peritonsilar)

Terminología

• Absceso amigdalino o tonsilar es el que ocurre dentro de la amígdala palatina. Absceso periamigdalino o peritonsilar es el que ocurre por fuera de la amígdala palatina en estructuras adyacentes como el espacio parafaríngeo, espacio masticatorio o espacio submandibular.

Hallazgos por imagen

• La tomografía computarizada con medio de contraste es el método de imagen de elección para el diagnóstico del absceso amigdalino-periamigdalino.
• En la tomografía se ve como una lesión hipodensa con realce periférico con el medio de contraste, asociada a engrosamiento de las amígdalas palatinas.

Diagnósticos diferenciales

• Amigdalitis o tonsilitis.
• Quiste de retención mucosa del espacio mucoso faríngeo.
• Absceso retrofaríngeo.
• Adenoma pleomórfico (tumor mixto benigno) del espacio mucoso faríngeo.
• Carcinoma o linfoma de las amígdalas palatinas.

Etiología-Patología

• Es una complicación de la amigdalitis aguda.

Manifestaciones clínicas

• Fiebre, odinofagia, disfagia y adenopatías cervicales.
• Usualmente requieren aspiración o drenaje quirúrgico mas antibióticos.

Referencias

• Capps EF, Kinsella JJ, Gupta M, Bhatki AM, Opatowsky MJ. Emergency Imaging Assessment of Acute, Nontraumatic Conditions of the Head and Neck. RadioGraphics. 2010;30(5):1335-1352. doi:10.1148/rg.305105040.

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