Respuesta caso 20

E. Otoesclerosis.

Discusión

Hallazgos

otoesclerosis-fenestral-tomografia-hallazgos

Figura 1. Tomografía computarizada de huesos temporales, imágenes axiales en ventana para hueso, en la cual se observa focos de baja atenuación anteriores a la ventana oval, en la fissula ante fenestram, bilateralmente (flechas).

otoesclerosis-coclear-tomografia-hallazgos

Figura 2. Tomografía computarizada de huesos temporales, imágenes axiales en ventana para hueso, en la cual se observa focos de baja atenuación rodeando la cóclea bilateralmente (flechas).

Diagnóstico: Otoesclerosis fenestral y coclear (retrofenestral) bilateral.

Otoesclerosis

Terminología

Definición: depósito anormal de hueso esponjoso en el laberinto óseo, de causa desconocida.
Sinónimo: otoespongiosis.
Fissula ante fenestram: hendidura de tejido fibrocartilaginoso entre el oído medio y el oído interno, situada inmediatamente anterior a la ventana oval.
Otoesclerosis fenestral: afecta la fissula ante fenestram aunque también puede comprometer otras áreas de la pared medial del oído medio.
Otoesclerosis coclear o retrofenestral: afecta el laberinto óseo pericoclear aunque también puede comprometer otras áreas del laberinto óseo. Usualmente está presente junto con la otoesclerosis fenestral.

Hallazgos por imagen

Método de imagen de elección: tomografía computarizada simple de huesos temporales, en ventana ósea con algoritmo de alta resolución.
Hallazgos en la tomografía:
- Otoesclerosis fenestral: durante la fase temprana o activa se ven focos de baja atenuación (focos de hueso otoespongiótico) en la fissula ante fenestram, los cuales también pueden comprometer la ventana oval y redonda. Durante la fase tardía, crónica o de curación se aprecia formación de hueso denso o esclerótico en la ventana oval (con fijación del estribo) y en la ventana redonda. El compromiso de la ventana redonda puede disminuir la efectividad de la prótesis de estribo.
- Otoesclerosis coclear o retrofenestral: durante la fase temprana o activa se observan focos de baja atenuación (focos de hueso otoespongiótico) rodeando la cóclea, aunque pueden comprometer cualquier área del laberinto óseo. Durante la fase tardía, crónica o de curación se identifica una combinación de focos de baja atenuación y focos densos en el laberinto óseo.
- Hallazgos importantes que deben detectarse en la tomografía en pacientes con otoesclerosis:
  - Acueducto coclear: debe descartarse dilatación del acueducto coclear.
  - Acueducto vestibular: debe descartarse dilatación del acueducto vestibular, ya que cuando esto ocurre, sugiere alguna anomalía congénita del oído interno.
  - Deben descartarse terceras ventanas. la más frecuente es la dehiscencia del canal semicircular superior.
  - Deben descartarse fijaciones de los huesecillos.
  - Nervio facial: el descenso de la porción timpánica a la altura de la ventana oval interfiere con la colocación de la prótesis de estribo.
  - Debe descartarse compromiso de la ventana oval y redonda. Cuando hay compromiso de la ventana redonda, el pronóstico luego de la prótesis de estribo es menor.
  - Deben descartarse otros diagnósticos diferenciales como la timpanoesclerosis.
  - Arteria estapedial persistente: en caso de que esté presente, puede lesionarse durante la colocación de la prótesis de estribo y ser fatal.
Resonancia magnética: tiene un papel limitado en la otoesclerosis. No obstante, el principal hallazgo consiste en focos de realce con el medio de contraste en las paredes mediales del oído medio y en el laberinto pericoclear.

Diagnósticos diferenciales

Timpanoesclerosis.
Enfermedad de Paget, displasia fibrosa, osteorradionecrosis y osteogénesis imperfecta del hueso temporal.

Etiología-patología

Reemplazo del hueso denso de la cápsula ótica (laberinto óseo) por hueso esponjoso mas vascularizado y menos mineralizado.

Manifestaciones clínicas

Hipoacusia conductiva (otoesclerosis fenestral).
Hipoacusia conductiva y neurosensorial (otoesclerosis fenestral y coclear).
Usualmente comienza en la segunda o tercera década de la vida.
Más frecuente en mujeres.
Bilateral en el 80% de los casos.
El tratamiento más utilizado es estapedectomía más prótesis de estribo.

Referencias

Curtin HD. Imaging of Conductive Hearing Loss With a Normal Tympanic Membrane. Am J Roentgenol [Internet]. 2016 Jan [cited 2017 Jan 3];206(1):49–56. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26491893
Juliano AF, Ginat DT, Moonis G. Imaging Review of the Temporal Bone: Part II. Traumatic, Postoperative, and Noninflammatory Nonneoplastic Conditions. Radiology [Internet]. 2015 Sep [cited 2017 Jan 3];276(3):655–72. Available from: http://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2015140800

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