Respuesta caso 23

D. Parálisis de cuerda vocal.

Discusión

Hallazgos

Tomografía de cuello con medio de contraste. (A) Corte axial a la altura de la glotis en el cual se observa dilatación del ventrículo laríngeo derecho (flecha larga). (B) Corte axial a la altura de la supraglotis en el cual se aprecia desplazamiento medial del pliegue ariepiglótico derecho  (flecha pequeña) y aumento del seno piriforme (flecha punteada).

Diagnóstico: parálisis de la cuerda vocal derecha.

Parálisis de cuerda vocal

Terminología

• Definición: inmovilización de la cuerda vocal secundaria a disfunción del nervio vago o del nervio laríngeo recurrente.
• Sinónimos: parálisis del pliegue vocal, parálisis de la cuerda vocal verdadera.

Hallazgos por imagen

• Posición paramediana de la cuerda vocal verdadera afectada.
• Dilatación del ventrículo laríngeo.
• Rotación anteromedial del cartílago aritenoides.
• Engrosamiento y desplazamiento medial del pliegue ariepiglótico.
• Aumento del seno piriforme.
• Atrofia del músculo cricoaritenoideo.
• En la resonancia magnética se observa hiperintensidad en T2  y realce de la cuerda vocal afectada, lo cual puede confundirse con un tumor.
• En PET-CT la cuerda vocal afectada no capta el radiofármaco por lo cual la cuerda vocal sana puede confundirse con tumor.
• Recomendaciones:
  • El principal objetivo de las imágenes es ayudar a determinar la causa de la parálisis de la cuerda vocal. Para esto debe evaluarse el recorrido del nervio vago (X nervio craneal) y del nervio laríngeo recurrente.
  • Recorrido del nervio vago y nervio laríngeo recurrente: el nervio vago se origina en el bulbo raquídeo, atraviesa el foramen yugular y desciende por el espacio carotídeo (posteriormente entre la arteria carótida común/interna y la vena yugular interna). El nervio vago derecho se extiende a la clavícula  y  recurre alrededor de la arteria subclavia dando origen al nervio laríngeo recurrente derecho. El nervio vago izquierdo se extiende al mediastino y recurre alrededor del arco aórtico dando origen al nervio laríngeo recurrente izquierdo. Ambos nervios laríngeos recurrentes ascienden a la laringe por las hendiduras traqueoesofágicas.
  • Las imágenes deben adquirirse desde la base del cráneo hasta la carina para que quede incluido todo el recorrido del nervio vago y del laríngeo recurrente.

Diagnósticos diferenciales

• Tumor glótico.
• Laringocele.
• Trauma laríngeo.

Etiología-patología

• La parálisis de cuerda vocal se debe a lesión del nervio vago o del nervio laríngeo recurrente en cualquier sitio de su recorrido.
• Causas: neoplasias, trauma, idiopática.

Manifestaciones clínicas

• Ronquera.
• Disfonía.
• Broncoaspiración.
• Dificultad para respirar.
• Tos insuficiente.

Referencias

• Vachha B, Cunnane MB, Mallur P, Moonis G. Losing your voice: etiologies and imaging features of vocal fold paralysis. J Clin Imaging Sci [Internet]. Medknow Publications; 2013 [cited 2017 Jan 29];3:15. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23814687

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