Respuesta caso 40:

E. Adenoma pleomórfico recurrente.

Discusión

Hallazgos

Adenoma-pleomorfo-recurrencia-hallazgos

Resonancia magnética de cuello, secuencia axial en T2 con supresión de grasa en la cual se observan múltiples nódulos hiperintensos derechos en el lecho parotídeo, posteriores a la mandíbula (flecha). El paciente tiene antecedente de parotidectomía parcial derecha por adenoma pleomórfico (tumor mixto benigno).

Diagnóstico: adenoma pleomórfico de parótida recurrente derecho.

Adenoma pleomórfico de parótida recurrente

Terminología

  • Sinónimo: tumor mixto benigno de parótida recurrente.

Hallazgos por imagen

  • Múltiples lesiones hiperintensas en T2 en el lecho operatorio, grasa subcutánea y/o espacios adyacentes a la parótida en pacientes con parotidectomía previa por adenoma pleomórfico.

Diagnósticos diferenciales

  • Otras enfermedades multifocales o multinodulares de parótida son:
    • Linfoma.
    • Metástasis.
    • Oncocitoma.
    • Tumor de Warthin.
    • Lesiones linfoepiteliales benignas en pacientes con VIH.
    • Síndrome de Sjögren.

Etiología-patología

  • El adenoma pleomórfico o tumor mixto benigno es el tumor más común de la glándula parótida.
  • Es una neoplasia benigna de crecimiento lento, usualmente solitaria.
  • Tiene componente epitelial, mioepitelial y estromal celular.
  • El tumor está rodeado por una pseudocápsula que a menudo tiene proyecciones digitiformes microscópicas en el tejido parotídeo circundante. Esta característica puede explicar porqué la técnica histórica de enucleación (solo se reseca el tumor pero no se obtienen márgenes tisulares normales) trae como consecuencia una tasa de recurrencia entre 20% y 45%.
  • Actualmente no se utiliza la enucleación sino parotidectomía con identificación y preservación del nervio facial. Esto ha disminuido la tasa de recurrencia a 1%-4%.
  • Las recurrencias ocurren dentro de los primeros 10 años siguientes a la cirugía inicial.
  • Los factores de riesgo mayores para recurrencia de adenoma pleomórfico incluyen enucleación y ruptura del tumor al momento de la resección quirúrgica. Otras asociaciones para riesgo incrementado de recurrencia incluyen tumores hipocelulares, edad joven al momento de la presentación, mujeres y tumores que ya habían recurrido.

Tratamiento

  • Observación, cirugía local o extensa, radioterapia o combinación de estas.

Referencias

  • Moonis G, Patel P, Koshkareva Y, Newman J, Loevner LA. Imaging Characteristics of Recurrent Pleomorphic Adenoma of the Parotid Gland. Am J Neuroradiol. 2007;28(8). http://www.ajnr.org/content/28/8/1532#ref-19. Accessed May 28, 2017.