Respuesta caso 42:

B. Drusas del nervio óptico.

Discusión

Hallazgos

Tomografía computarizada de órbitas sin medio de contraste, en ventana para tejidos blandos, (A) corte axial y (B) reconstrucción coronal, en la cual se observan lesiones calcificadas puntiformes en la cabeza de ambos nervios ópticos (flechas).

Diagnóstico: drusas de la cabeza del nervio óptico bilaterales.

Drusas del nervio óptico

Terminología

• Sinónimo: drusas del disco óptico, drusas de la cabeza del nervio óptico.

Hallazgos por imagen

• Se identifican radiológicamente en el 0.3-3.7% de la población.
• Tomografía computarizada: lesiones puntiformes hiperdensas o calcificadas en la superficie de la cabeza del nervio óptico.
• Ultrasonido: focos ecogénicos en la superficie de la cabeza del nervio óptico que pueden generar sombra acústica posterior cuando son de gran tamaño.

Diagnósticos diferenciales

• Los principales diagnósticos diferenciales de las drusas del nervio óptico son otras causas de calcificaciones intraoculares como retinoblastoma, hamartoma astrocítico (se ve en pacientes con esclerosis tuberosa o neurofibromatosis), coriorretinitis y osteoma coroideo.

Etiología-patología

• Las drusas del nervio óptico son depósitos hialinos calcificados de aproximadamente 5 a 1000 micras de diámetro ubicadas en la papila del nervio óptico, habitualmente por delante de la lámina cribosa.
• Su prevalencia oscila entre 3,4-24 por 1.000 según estudios clínicos y entre 1-2.4% en estudios histológicos.
• Tienen predilección por el sexo femenino y suelen ser bilaterales.
• Aunque su patogénesis no es clara, las teoría más aceptada sugiere una alteración en el flujo axoplásmico de las células ganglionares. Adicionalmente, los canales esclerales pequeños parecen asociarse con más frecuencia a las drusas del nervio óptico.
• Existen varias enfermedades oftalmológicas y sistémicas asociadas con las drusas del nervio óptico como retinitis pigmentosa, estrías angioides, síndrome de Usher, síndrome de Noonan y síndrome de Alagille.

Manifestaciones clínicas

• Pueden causar pseudopapiledema.
• Usualmente son asintomáticas aunque en ocasiones se manifiestan con disminución de la agudeza visual central y defectos campimétricos.

Referencias

• Tuğcu B, Özdemir H. Imaging Methods in the Diagnosis of Optic Disc Drusen. Turkish J Ophthalmol. 2016;46(5):232-236. doi:10.4274/tjo.66564.
• Sociedad Española de Oftalmología. C, Santos-Bueso E, Díaz-Valle D, et al. Archivos de La Sociedad Española de Oftalmología. Vol 81. Sociedad Española de Oftalmología; 2006. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-66912006000500005.
• Som PM, Curtin HD. Head and Neck Imaging E-Book: Elsevier Health Sciences; 2011.

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