Respuesta caso 43:

D. Meningioma del plano esfenoidal.

Discusión

Hallazgos

Meningioma-frontal-hallazgos

Resonancia magnética de cráneo con gadolinio, (A) imagen axial, (B) imagen sagital y (C) imagen coronal, en la cual se observa masa extraaxial en el plano esfenoidal, con realce intenso luego del medio de contraste (asterisco). Causa desplazamiento de diversas estructuras como el parénquima cerebral frontal y el cuerpo calloso (flecha larga). Además causa “blistering” óseo (flechas pequeñas).

Diagnóstico: meningioma del plano esfenoidal.

Meningioma de la base del cráneo.

Terminología

  • Definición: neoplasia extraaxial benigna que emerge de las células meningoteliales de la aracnoides.

Hallazgos por imagen

  • Masa extraaxial con base de implantación dural, con realce intenso luego del medio de contraste.
  • Localización:
    • Base del cráneo anterior:
      • 40% de los meningiomas intracraneanos se localizan en la base del cráneo anterior.
      • 50% de los meningiomas de la base del cráneo anterior se originan en el surco olfatorio y el tubérculo selar. Los del surco olfatorio pueden extenderse a la cavidad sinonasal. Los del tubérculo selar pueden extenderse a los canales para el nervio óptico.
      • 50% de los meningiomas de la base del cráneo anterior se originan en el ala esfenoidal. Pueden ser clinoideos (porción medial del ala esfenoidal) y esfeno-orbitarios (porción lateral del ala esfenoidal los cuales tienden a ser mas sintomáticos).
    • Base del cráneo central:
      • En esta región los meningiomas suelen tener un origen petroclival (clivus superior, seno cavernoso, tentorio y ápex petroso).
    • Base del cráneo posterior:
      • Pueden ubicarse en el clivus inferior y foramen magno.
    • Otras localizaciones en la base del cráneo son: ángulo pontocerebeloso, conducto auditivo interno, hueso temporal y foramen yugular.
  • Su tamaño es variable e incluso pueden alcanzar grandes dimensiones antes de que aparezcan los síntomas.
  • Tomografía computarizada:
    • Son hiperdensos en la fase simple.
    • 25% presentan calcificaciones murales.
    • Pueden causar hiperostosis o cambios óseos escleróticos o permeativos.
  • Resonancia magnética:
    • Son hipo o isointensos con la sustancia gris en T1 y T2.
    • Al igual que otras lesiones extraaxiales, puede observarse el signo de la hendidura de líquido cefalorraquídeo (halo de líquido cefalorraquídeo entre el tumor y el parénquima cerebral) y el signo de la cola dural.
    • Pueden causar abultamiento o “ampollamiento” (“blistering”) óseo.

Diagnósticos diferenciales

  • Schwannoma de la base del cráneo.
  • Macroadenoma pituitario.
  • Cordoma.
  • Metástasis de la base del cráneo.
  • Sarcoidosis.

Etiología-patología

  • Los meningiomas son tumores de crecimiento lento que se originan de las células meningoteliales de la aracnoides.
  • La mayoría son benignos.
  • La mayoría son espontáneos y de etiología desconocida aunque hay algunos factores de riesgo reconocidos como exposición previa a radiación y enfermedades genéticas como la neurofibromatosis tipo 2.

Manifestaciones clínicas

  • Los meningiomas son los segundos tumores intracraneanos primarios más comunes y los tumores extraaxiales más comunes.
  • Usualmente aparecen luego de la quinta década de la vida.
  • Son más frecuentes en las mujeres.
  • Pueden ser incidentales y asintomáticos.
  • Pueden causar síntomas inespecíficos como cefalea, mareo y síncope.
  • Pueden causar otros síntomas dependiendo de su ubicación en la base del cráneo:
    • Anosmia, pérdida visual y proptosis ocular (base del cráneo anterior).
    • Oftalmoplegia (base del cráneo central).
    • Mielopatía y neuropatía craneal inferior (base del cráneo posterior).

Referencias