Respuesta caso 61:

B. Quiste de la segunda hendidura branquial

Discusión

Hallazgos

Corte axial de tomografía computarizada de cuello con medio de contraste en el cual se aprecia masa quística derecha (asterisco), ubicada entre la glándula submandibular (flecha punteada), el músculo esternocleidomastoideo (flecha larga continua) y el espacio carotídeo (flecha pequeña). No se ve realce de sus paredes ni cambios inflamatorios de los tejidos blandos adyacentes.

Diagnóstico: quiste de la segunda hendidura branquial derecho, sin signos de sobreinfección.

Quiste de la segunda hendidura branquial

Terminología

• Sinónimo: quiste del segundo aparato branquial.

Hallazgos por imagen

• Lesión quística posterolateral a la glándula submandibular, lateral al espacio carotídeo y anterior o anteromedial al músculo esternocleidomastoideo.
• En caso de sobreinfección puede presentar engrosamiento y realce de sus paredes, y estriación y realce de los tejidos blandos adyacentes.

Diagnósticos diferenciales

• Adenopatía necrótica o con degeneración quística.
• Malformación linfática.
• Quiste tímico cervical.
• Schwannoma vagal. 
• Anomalías del primero, segundo y cuarto arco branquial.

Etiología-patología

• Remanente más común del segundo aparato branquial. Otros remanentes menos frecuentes son fístula y seno.
• Las anomalías del segundo arco branquial corresponden al 95% de todas las malformaciones del aparato branquial.

Manifestaciones clínicas

• El síntoma más común es masa cervical lateral, compresible y no dolorosa. En caso de sobreinfección puede acompañarse de fiebre, dolor y eritema. Puede aumentar de tamaño durante infecciones del tracto respiratorio superior.
• Usualmente se descubre en niños o adultos jóvenes.

Referencias

• Koeller KK, Alamo L, Adair CF, Smirniotopoulos JG. Congenital cystic masses of the neck: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 1999;19(1):121-123. doi:10.1148/radiographics.19.1.g99ja06121.
• Goff CJ, Allred C, Glade RS. Current management of congenital branchial cleft cysts, sinuses, and fistulae. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;20(6):533-539. doi:10.1097/MOO.0b013e32835873fb.