Respuesta caso 71:

D. Todas las anteriores.

Discusión

Hallazgos

Carcinoma-amigdala-hallazgos

Cortes axiales de tomografía computarizada de cuello con medio de contraste en los cuales se observa masa en la amígdala palatina derecha, de forma irregular, contornos mal definidos y realce luego del medio de contraste (asterisco en A), sin componente necrótico ni invasión de estructuras adyacentes. Además, se aprecian múltiples adenopatías bilaterales, que tienen centro hipodenso por necrosis (flechas en B).

Diagnóstico: carcinoma de orofaringe comprometiendo la amígdala palatina derecha, con adenopatías necróticas.

Carcinoma de amígdala palatina

Terminología

  • Sinónimo: carcinoma escamocelular de amígdala palatina.
  • Definición: tumor epitelial originado en la orofaringe lateral en la fosa amigdalina o en los pilares amigdalinos (los tumores de la orofaringe pueden originarse en las amígdalas palatinas, base de la lengua, paredes faríngeas posteriores y paladar blando).

Hallazgos por imagen

  • Masa en la amígdala palatina, de forma irregular, contornos mal definidos y realce moderado o heterogéneo luego del medio de contraste.
  • El compromiso suele ser unilateral.
  • En fase temprana el tumor puede ser pequeño y comprometer sólo la mucosa. Por lo tanto, puede pasar desapercibido en las imágenes. Por el contrario, en fase avanzada el tumor puede ser de gran tamaño, de aspecto exofítico, con invasión de estructuras adyacentes.
  • Habitualmente hay adenopatías que pueden tener componente necrótico. El nivel ganglionar que se compromete con mayor frecuencia es el II.
  • Los métodos de imagen se utilizan no para el diagnóstico sino para la estadificación (Haz click aquí para ver la estadificación).

Diagnósticos diferenciales

Etiología-patología

  • Abuso de alcohol y tabaco.
  • Infección por el virus del papiloma humano (VPH).

Manifestaciones clínicas

  • Perfil del paciente:
    • Perfil clásico: hombre “viejo” con historia de abuso de alcohol y tabaco.
    • Perfil VPH (+): hombre de mediana edad, no fumador, con múltiples parejas sexuales.
  • Síntomas más frecuentes: disfagia y otalgia homolateral.

Referencias

  • Trotta BM, Pease CS, Rasamny JJ, Raghavan P, Mukherjee S. Oral cavity and oropharyngeal squamous cell cancer: key imaging findings for staging and treatment planning. Radiographics. 2011;31(2):339-354. doi:10.1148/rg.312105107.
  • Landry D, Glastonbury CM. Squamous Cell Carcinoma of the Upper Aerodigestive Tract. Radiol Clin North Am. 2015;53(1):81-97. doi:10.1016/j.rcl.2014.09.013.
  • Gamss C, Gupta A, Chazen JL, Phillips CD. Imaging Evaluation of the Suprahyoid Neck. Radiol Clin North Am. 2015;53(1):133-144. doi:10.1016/j.rcl.2014.09.009.