Respuesta caso 78

C. Quiste de la primera hendidura branquial.

Discusión

Hallazgos

Secuencia axial (A) y coronal (B) de resonancia magnética potenciada en T2, en la cual se aprecia lesión de contornos bien definidos, de alta intensidad de señal, localizada en los tejidos blandos preauriculares y superiores a la porción cartilaginosa del conducto auditivo externo, en el lado izquierdo (flecha).

La lesión presenta baja intensidad de señal en T1 (flecha en A) y escaso realce periférico con el medio de contraste (flecha en B).

Diagnóstico: quiste de la primera hendidura branquial periauricular izquierdo, sin signos de sobreinfección, clasificación Work tipo I.

Quiste de la primera hendidura branquial

Terminología

• Anomalía de la hendidura branquial poco frecuente.
• Representa sólo el 7% de todos los quistes de la hendidura branquial.
• Los tipos de anomalías del primer arco branquial más frecuentes son los quistes y los senos. Las fístulas (que pueden comunicar la piel con el conducto auditivo externo o con el oído medio) son raras.

Hallazgos por imagen

• Lesión quística cerca del pabellón auricular y del conducto auditivo externo o que se extiende desde el conducto auditivo externo hasta el ángulo de la mandíbula.
• Clasificación:
  • Work tipo I: quiste o seno periauricular de localización anterior, inferior o posterior al pabellón auricular y al conducto auditivo externo.
  • Work tipo II: quiste o seno periparotídeo. También puede ubicarse en el espacio parafaríngeo. Incluso puede presentar una localización baja a la altura del espacio submandibular posterior.

Diagnósticos diferenciales

• Malformación venosa o malformación linfática periauricular.
• Parotiditis aguda complicada con absceso parotídeo.
• Adenopatía necrótica en el espacio parotídeo.
• Colesteatoma congénito del conducto auditivo externo.

Etiología-patología

• Los quistes Work tipo I son derivados del ectodermo y representan una anomalía de duplicación del conducto auditivo externo membranoso. Característicamente se encuentran medial a la concha de la oreja en un curso paralelo con el conducto auditivo externo, pero pueden extenderse hacia el área retroauricular. Están tapizados con epitelio escamoso y no presentan apéndices cutáneos.
• Los quistes Work tipo II provienen del primer arco y hendidura branquial, con una posible contribución del segundo arco branquial. Por lo tanto, se derivan del ectodermo y mesodermo. Representan una duplicación tanto del conducto auditivo externo membranoso como del pabellón auricular membranoso. Pueden asociarse con la glándula parótida. Pueden contener apéndices cutáneos (folículos pilosos, glándulas sebáceas y glándulas sudoríparas).

Manifestaciones clínicas

• Masa blanda, indolora y compresible en el conducto auditivo externo, periauricular, intraparotídea o periparotídea suprahioidea.
• Inflamación recurrente en el conducto auditivo externo, preauricular o periparotídea.
• Otorrea crónica en caso de trayecto fistuloso que comunique con el conducto auditivo externo.
• La mayoría de los casos se presentan antes de los 10 años de edad, sobre todo los senos y fístulas. Cuando la anomalía es sólo quiste, puede presentarse de manera más tardía e incluso en adultos.
• Tratamiento: excisión quirúrgica completa.

Referencias

• Bagchi A, Hira P, Mittal K, Priyamvara A, Dey AK. Branchial cleft cysts: a pictorial review. Pol J Radiol. 2018;83:e204–e209. Published 2018 May 11. doi:10.5114/pjr.2018.76278
• Adams A, Mankad K, Offiah C, Childs L. Branchial cleft anomalies: a pictorial review of embryological development and spectrum of imaging findings. Insights Imaging. ;7(1):69–76. doi:10.1007/s13244-015-0454-5
• Congenital cystic masses of the neck: radiologic-pathologic correlation. K. K. Koeller, L. Alamo, C. F. Adair, J. G. Smirniotopoulos. Radiographics. 1999 Jan-Feb; 19(1): 121–153. doi: 10.1148/radiographics.19.1.g99ja06121

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