Respuesta caso 9:

D. Todas las anteriores: fractura del piso de la órbita izquierda con prolapso de grasa y del músculo recto inferior (fractura de órbita tipo “blow out” o en estallido).

Discusión

Hallazgos

fractura-de-orbita-tipo-blow-out-hallazgos

Reconstrucción coronal de tomografía computarizada de órbitas, (A) ventana para hueso y (B) ventana para tejidos blandos. Se observa fractura deprimida del piso de la órbita izquierda (flecha larga). Además se aprecia prolapso de grasa y del músculo recto inferior hacia el seno maxilar (flechas pequeñas).

Diagnóstico: fractura de órbita tipo “blow out” o en estallido.

Fractura de órbita tipo “blow out” o en estallido

Terminología

  • Definición: fractura del piso o de la pared medial de la órbita secundaria a impacto con objeto contundente de mayor tamaño que la apertura orbitaria.

Hallazgos por imagen

  • Método de imagen de elección: tomografía computarizada simple de órbitas, en ventana ósea y de tejidos blandos. Deben realizarse cortes axiales y reconstrucciones multiplanares coronales y sagitales.
  • La fractura del piso orbitario es el tipo más común de fractura “blow out”. Puede acompañarse de prolapso de la grasa orbitaria y del músculo recto inferior hacia el seno maxilar. En los niños, debido a la elasticidad del piso orbitario,  la fractura puede regresar a su lugar y atrapar la grasa orbitaria y el músculo recto inferior.
  • La fractura de la pared medial de la órbita es el segundo tipo más común de fractura “blow out”. Ocurre a través de la lámina papirácea. La grasa orbitaria y el músculo recto medial pueden prolapsarse hacia las celdillas etmoidales.
  • Hallazgos asociados a la fractura “blow out”:
    • Herniación de contenido orbitario a través del defecto óseo.
    • Compromiso de la fisura orbitaria inferior.
    • Lesión de los tejidos blandos orbitarios.
    • Puede ocurrir en combinación con otras fracturas de la cara.

Diagnósticos diferenciales

  • Dehiscencia de la lámina papirácea.
  • Cirugía de descompresión orbitaria.
  • Otras fracturas faciales: fractura nasoetmoidal, fractura cigomaticomaxilar.

Etiología-patología

  • Incremento de la presión intraorbitaria por impacto directo contundente.
  • Las principales causas son accidentes de tránsito y lesión por agresión.

Manifestaciones clínicas

  • Diplopia debido a atrapamiento muscular.
  • Enoftalmos secundario a prolapso de contenido orbitario en los senos paranasales.
  • Hipoestesia en las mejillas y encías superiores por lesión de la rama maxilar (V2) del nervio trigémino, en fracturas que se extienden a la fisura orbitaria inferior.

Referencias

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